為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。近期，經(jīng)開區(qū)醫(yī)保辦現(xiàn)場對該轄區(qū)內(nèi)6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金使用績效開展綜合指標(biāo)考核評價(jià)。

 一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)考核責(zé)任。成立由5名業(yè)務(wù)骨干組成的專項(xiàng)評價(jià)小組，明確職責(zé)分工，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，圍繞政策執(zhí)行、改革政策落地、基金管理使用、標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)、管理服務(wù)提升等12項(xiàng)評價(jià)項(xiàng)目和47項(xiàng)具體評分指標(biāo)內(nèi)容，開展全覆蓋、多維度的考核評分，確保年度考核工作高效有序推進(jìn)。

二是聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施精準(zhǔn)評價(jià)。采取“三結(jié)合工作法”，自評與核查相結(jié)合、線上與線下相結(jié)合、日常工作與重點(diǎn)工作相結(jié)合方式開展評價(jià)。同時(shí)，綜合運(yùn)用智能審核數(shù)據(jù)、專項(xiàng)檢查結(jié)果及投訴舉報(bào)線索，全面評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為規(guī)范性、醫(yī)保政策執(zhí)行情況及重點(diǎn)任務(wù)完成質(zhì)量。

三是規(guī)范考核流程，確保公平公正。嚴(yán)格執(zhí)行考核紀(jì)律，實(shí)行全過程監(jiān)督機(jī)制。評價(jià)過程中，實(shí)施全過程監(jiān)督，所有考核人員均需按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展全面精準(zhǔn)的評估工作。通過現(xiàn)場影像記錄、書面記載等規(guī)范化操作，并由評價(jià)組與被評價(jià)機(jī)構(gòu)雙方現(xiàn)場簽字確認(rèn)，確保考核過程公開透明、結(jié)果客觀公正。